last updated on 13 December 2022
蔓越莓有助於泌尿道感染這事已是許多文獻支持，有不少醫療人員建議、且健康書籍上也常提到。
但其實這有許多不明確的地方：藍莓？草莓也是莓這些行不行？果汁？膠囊？錠劑？那一種比較好？果汁買不到原汁，能濃縮還原嗎？回歸到泌尿道感染，使用蔓越莓是正確療程嗎？除了這個，我們還有別的選項嗎？
以上的問題，許多病人這麼問過…
文獻支持的部分是指：
泌尿道感染其實很常發生，尤其是女性的生理結構導致較容易反覆感染，無論是青壯年的性行為、或是更年期婦女因為賀爾蒙的關係，抑或是老年男性攝護腺腫大等等，不論成因是什麼，一旦感染了，就很容易復發。
以2017年美國paper Evidence to support use of cranberry to prevent and treat UTIs is limited 文中指出，大約超過60%的女性在美國至少感染過一次UTI(泌尿道感染)，約25-30%會經歷六個月內復發。抗生素是一開始常見使用於預防且治療UTIs, 但隨著抗藥性增加，大家會開始考慮Cranberry…
雖然某國外醫生曾說，目前沒有證據說明是衛生關係導致UTI：沒有適當地擦拭或太緊的褲子對UTI的影響，不過就預防反覆感染，可以發現在悶熱時，如生理期、或者穿著過緊的內褲，便真的容易復發。這能理解，因為泌尿道感染的原因主要就是細菌-大腸桿菌Escherichia coli (E. coli) Gram(-) bacteria.
Cranberries裡面其實含有的什麼成分，能避免E. coli感染我們的泌尿道呢？
雖然機制不明確，但像是proanthocyanidin (PAC)多酚類減少E. coli在尿道上附著，進而減少感染情形。
多酚類看似特別，但其實在許多食物上也有，不只是蔓越莓，藍莓也有，故有這篇也有提到：Although all fruit juices contain fructose, only juices from Vaccinium berries (i.e., cranberries and blueberries) contain this second unique polymeric compound, which was later named “proanthocyanidin.” Interestingly, proanthocyanidin shows a very strong inhibitory activity against mannose-resistant adhesins produced by urinary isolates of E. coli.
Clinical Infectious Diseases, May 2004
所以蔓越莓不是唯一莓果，藍莓也屬Vaccinium berries，而是較多研究蔓越莓
Summary of prospective studies evaluating prophylaxis of urinary tract infection (UTI) on bacteriuria. Clinical Infectious Diseases, 2004
多少的劑量？水果/果汁/膠囊/錠劑都可以嗎？
這個問題學術界也做過了，不過針對不同的膠囊、錠劑，以及果汁是否比例原汁含多少等等，其實都會因為內含的PACs(A-Type PACs)多寡有差
- the crude PAC (36 mg/day)
- A-type PAC (9.1mg/day)
- more sophisticatedly even for A-type PAC (18 mg/day)
Mayo Clin Proc. 2012; Mayo Clin Proc. 2012; Arch Intern Med. 2011; PLoS One. 2014 ; J Am Geriat Soc. 2014 ; J Am Geriatr Soc. 2014
蔓越莓對UTIs都有效嗎？要喝多少才有效？
一篇2016年在JAMA研究nursing home 的185位超過65歲女病人的研究長達一年，並沒有感染下降的情形。
Effect of Cranberry Capsules on Bacteriuria Plus Pyuria Among Older Women in Nursing Homes: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016
且市面上的膠囊錠劑的製程規範不一，若是病人直接含商業產品的外包裝給我，我會看是否標示含PACs含36-37mg等，建議大家也可以這麼判斷。而這篇研究市面上的產品Cranberry分析中19個品項只有4個達文獻建議劑量36mg。
The product presentation form and polyphenolic profile widely affected the antiadhesion activity, ranging from a negative (null) effect to a MIC = 0.5 mg/mL for cranberry powders and a MIC=112 mg/mL for gel capsule samples. Only 4 of 19 products would provide the recommended dose of intake of 36 mg total PACs/day. Of most importance were the fact that this dose would actually provide as low as 0.00 and up to 205 μg/g of procyanidin A2, indicating the lack of product standardization and incongruence between global and individual compound analysis.
Chughtai B, et al. Variability of commercial cranberry products. AJOG, 2016:215:1
因產品參差不齊導致裡頭含的PACs及被破壞的植化素差異過多，若病人想嚐試，我會給的建議方向約是例如原汁(100ml內含22mg PACs)以及水果(一顆約1.5mg)。所以果汁超過164ml 原汁；水果超過24顆就有機會達到文獻PACs最低量。文獻方法通常落在半年至一年~
但，喝得進去這麼多量嗎？
這些「原汁原味」並不這麼順口：這些研究中發現病人withdraw的比例0-55%, 原因之一是原汁酸澀不好喝。不過，研究眾多，participants各年齡層都有，但主要因為變因不同，還是得改善造成復發的主因。
醫療人員的角度分析！蔓越莓是正確療程嗎？有更好的選項？
這來到重點了，身為醫事人員營養師，蔓越莓該主動推薦給病人嗎？
‘It is time to move on from cranberries.’
「是時候該遠離蔓越莓了。」 一 感染疾病專家的醫學校教授，Dr. Manisha這麼說
‘Clinicians should not be promoting cranberry use by suggesting that there is proven, or even possible, benefit. ’
「醫生醫療人員不該推薦：蔓越莓是有經關證實、甚至可能、有幫助的。」另一位Dr. Linsay, 研究泌尿道感染的專家這麼說
因蔓越莓原汁不一定有效，且在文獻上探討國外的cost-effective way其實還是依抗生素使用；另外蔓越莓不論是錠劑、水果或是原汁等，價格不斐(台灣取得不易更貴而且吃一年又酸又澀)。
使用蔓越莓是正確療程嗎？除了這個，我們還有別的選項嗎？
應該回歸到原始的建議：感染後非常不舒服當然一定要就醫，先接受短期抗生素治療，若是反覆感染且想脫離這些狀況，想試試一些Remedies，這邊還是幫大家整理營養師隨手寫菜單提供給大家：
營養師隨手寫菜單 Recipe from RD
-Water:超過35-40 ml/kg/day(e.g.
50 kg的人 至少喝到1400 ml )
-Cranberry juice*可能含糖；*有可能無效，要看成因
-Probiotics, lactobacillus *有可能無效要看成因
-D-mannose *可能含糖*懷孕不適用
其中特別要注意的是，蔓越莓汁也是會利尿，而這也是脫離細菌感染的關鍵之一：多喝水
深入營養設計-
