Duties of a Registered Dietitian in COVID-19 Pandemic 履行COVID-19營養師的臨床角色

既上一篇文章後,醫院變成專責,其實在整體的應變上其實讓人心急、心痛、心寒,醫院除了安撫外還是安撫。現在在一切動盪的狀況下,我真的不免想起屍速列車這部電影,你一閃神,就被感染了…在這兩個禮拜,僅出門乙次,開車到定點A地取貨B地交貨一切回來電話再說。兩個禮拜示範解除警戒是老早知道難以達到的,但我們可以借由國外的經驗借鏡。比起國外一年半前沒有疫苗還在等研發。台灣現在稱疫情嚴竣,在國際上是微不足道的事…撇開恐慌,開始病人陸續進來,台灣營養師面對傳染疾病暨上次SARS了…但至少我們還有國外的經驗 (包括營養師的角色,例如:美國營養師分享在醫院的角色)可以學習備戰,這篇將是恐慌後的理性面對,給予負責專責病房的營養師分享,同時給予輕症在家的病人給予一些正確的營養幫助…營養師在COVID-19病人上一樣佔很重大的角色,除了現在網路上不斷教大家如何增加免疫力,現在有不少輕症在家的。這篇分享給專業人士外,因許多病人會有營養不良、食慾不振、腹瀉等情形,給予自救的病人一些營養處方。 如何將COVID-19病人依不同需求分類 進醫院會做篩檢,其後期需要的營養不良很常見,導至初期一入院營養介入十分重要,所以進來的病人利用這些方式篩檢是否需有立即的營養師介入,早期建議足夠的營養: 病人是否大於70歲? 是否BMI大於22? 是否上周開始進食量少? 是否三個月內體重減輕? 此表是用於非ICU的病人,當他達其中一點時,就需找營養師。而ICU的病人並未使用此表即需有潛在營養不良等問題需直接會診營養師。 而為什麼營養不良需早期注意、一入院就篩檢(非出現病徵才處理),因營養充足與免疫系統的關係密切,潛在營養不良導致的營養素不足會導致免疫功能低下。等有症狀再做營養師介入就來不及了 在防疫旅館、居家隔離、自主管理以及自我監測-輕症、無症狀患者以及預防者,請看 不只這vit CDE,仍有其他營養素、並把食物來源(植物性或動物性來源)等此表都提供大家,輕症在家或者預防想免疫系統提升的可以考慮。所以可以看到均衡飲食的重要,食物的種類也需多元,但依以往的觀念一樣,絕非只吃一種食材、一類食物就能增加免疫系統,而增加免疫力也不是正確的觀念@文章。但,當然前提能正常飲食的病人是可從嘴巴吃均衡飲食(你可看到上述種類多,幾乎食物六大類都包含,甚至含了紅酒)。不管是從嘴巴可正常進食的(輕症、或者無症狀者、預防用)可以參考上述的食材搭配。 在臨床專責病房、醫院使用-營養師及其他醫事人員請看 在臨床上,實際許多病人症狀不斷腹瀉、味嗅覺喪失、食慾不振等就重點就在於該如何讓營養密度提高,甚至需要口飲營養品、特殊營養品的協助,例如依據症狀,使用以下營養介入的方式有那些。在目前在現病房看到有使用vit C、vit D、以及 B12 等IV 輸液,但並不是所有患者皆要使用以下方式(就如同不是每個人的症狀、清冠一號或者其他藥物皆可幫忙一樣) 而這張圖依各國的經驗直接是輕症的在患者或者依不同症狀時營養介入時使用的營養素及其途徑。 依不同年齡層的併發症,有特定症狀患者上的營養素補充 而我們知道在不同年齡層特異性很大,其實國外有幾千幾萬個個案,已有Review將這些整理給大家: 而我們知道每個年齡層的症狀差別很多,在臨床上亦是,在味覺、嗅覺喪失這件事情雖然都有,但這邊為臨床上,減低感染、減少焦慮、減少復發感染、幫助血氧量、減少死亡率、減少便泌等情形的建議為主。是針對症狀發生後,補充足夠的營養素為主。但您也可以看到這些與上述在做一般輕症飲食的建議的營養素是差不多的,而這些病人因比較嚴重,且可能因進食低、腹瀉、吸收差等需用靜脈輸液幫助等。 在臨床專責病房、醫院使用的營養介入流程 用這一張圖總結剛才上述的建議,在入院的病人也不一定每一個皆需要相同的營養治療,在這裡可以看到依上述的問卷Table 1後將病人分類,若 若Table 1. 無任何一點(病人非大於70歲/BMI大於22?進食量無差別/三個月內體重無減輕等)→使用普通伙食即可(而這個普通伙食你可以參考 Fig 1.及 Table 2.等的營養素變換菜色) Non critically ill patient with nasal cannula support/鼻導管(nasal cannula support) 供FIO25-45% 氧氣濃度。→Basic Diet 普伙 1477大卡高蛋白、高熱量的泥狀或者全流飲食,並合併使用保健營養品 Patient with sub mask/面罩sub mask 應該是指 […]

Advice for Patients During COVID-19 防疫期間,營養師擔心你的地方

其實大家在避免到醫院的同時,切記要讓自己身體保持健康。這段第三級警戒,勢必後期會有更多醫療需求。不論是健康、亞健康、或者已有慢性病的人,皆會因為待在家、久坐、心理壓力等出現生理/心理上的問題。

暨上一波防疫後醫院許多病人「嚴重」回歸的經驗。這邊整理幾個小提醒,讓大家減少去醫院的同時能預防/延緩疾病進程唷!

Three main golden rules of child nutrition 2 兒童營養掌握三關鍵,為孩子打造黃金成長力-下

生了孩子後,每每逢年過節,熱情的親朋好友們總是關心著「哇~小朋友好可愛,可是怎麼瘦瘦的呢?要多吃一點呀,養胖一點沒關係,以後會長大抽高就好了」。又或是在兒科診所/糖尿病診所的衛教診間,時常看到家長帶著胖胖兒童來,喝著飲料、看著手機玩遊戲,好心告訴他們不要吃甜食,得到如此的回應「小孩子不就是要吃甜的嗎?不然要吃什麼?」不禁堪憂起我們未來的棟樑呀…

Three main golden rules of child nutrition 1 兒童營養掌握三關鍵,為孩子打造黃金成長力-上

生了孩子後,每每逢年過節,熱情的親朋好友們總是關心著「哇~小朋友好可愛,可是怎麼瘦瘦的呢?要多吃一點呀,養胖一點沒關係,以後會長大抽高就好了」。又或是在兒科診所/糖尿病診所的衛教診間,時常看到家長帶著胖胖兒童來,喝著飲料、看著手機玩遊戲,好心告訴他們不要吃甜食,得到如此的回應「小孩子不就是要吃甜的嗎?不然要吃什麼?」不禁堪憂起我們未來的棟樑呀…

ALS Prevention Through Nutrition and Dietary Support 漸凍人能否營養飲食延緩病程

其實在醫療營養這一塊也是做中學,罕見疾病的議題在台灣時很少討論到,但到英國時,記得第一場演講就是參加:Niemann-Pick Disease(尼曼匹克症C型患者,新聞稿);接著在隔年5/10在UCLH跟診時遇到了Osteoporsis Impefecta, OI(俗稱玻璃娃娃);還有博班學長在做罕病(autosomal-dominant IFAP syndrome, 中文不知怎麼翻,跟性聯遺傳有關)…這個世界很神奇的存在很多種疾病、也存在著很多的幸運及不公平…今天這個罕病議題是之前從來沒有寫過跟搜尋過的。身邊一位護理師學姊家人突然診斷為ALS。這種疾病的營養文獻中文整理的少,我把文章特別寫在營養專科arie.cc留給需要的人可以參考

MIND Diet and the 80 y elder case of recovery 麥得飲食以及80歲的美國返台案例

麥得飲食的建議,其實已經在剛創營養專科時已經分享過了,這裡只是舊文重整,喜歡看原文的原汁原味還是建議<> 回這裡看Slides.其實很多時候,我認為這樣的飲食型態說是這麼說,但一直以來執行上非常的困難,光是口號相當簡單的天天五蔬果,就讓病人無法執行或是面有難色。確實,久久來訪視一次營養師的頻率,這樣的inducer,都不一定能讓病人真正受益。但,今天在營養門診看到了這位美國返台的老伯伯的飲食讓我不禁想鼓勵需要的人一下~

Female athlete performing training support 舞者/表演藝術者不可忽視的問題

最近才當個成人芭蕾初學者的我 感受很深:關於運動中細分的舞者以及表演者,慣用肌肉肌群都不相同,比起之前十字韌帶修復那篇文章提到的籃球傷害,同樣為運動傷害,除了一般大眾認識的「電療」以及「熱敷」以外,物理治療師其治療的方式是非常需要個人化設計,與營養師一樣tailored diet plan。

然而,與復健師也常常需共同制定策略。以我一位年輕男性病人為例,因為腳受傷導致體重增重而來看營養門診。經過評估之後,飲食控制他已做的相當好了,再減熱量也對身體是「治標不治本」,這種狀況需找專業專門的復健師,針對患病訓練,並搭配營養師設計飲食,才能事半功倍

因此特定請了物理治療師,針對常見需維持身材的舞者,共同撰寫讓更多表演者/舞者,注意自己運動表現的同時,也了解身體代謝平衡,幫助事倍功半。

The importance of hydration when exercising and Sports Drinks Cycling Recipe from a European and Asian Registered Dietitian 騎腳踏車運動營養處方-來自歐洲及亞洲的營養師共同設計

When we talk about nutrition the fluids are included and hydration it’s important to assure the best performance mentally and physically, in this case by focusing more on the second one, we are going to discuss some ideas and formulas of sport drinks to make sure that fluids and minerals are correctly recovered before we start with suggesting the formulas to choose from, let’s make a recap of some practical tips when doing physical activity

Eating Behaviour in Children and Teens with ASD 營養師在自閉症學齡孩子的進食行為建議

因醫院護理師介紹我至新北市自閉症協進會演講,關於自閉症的飲食相關…這讓我想起在英國我們班聰明又美麗的芭蕾舞者Migle…她當時做營養相關的題目就是自閉症家庭訪談。曾經聽她述說在訪談過程中遇到的困難,這是因此第一時機求助於有經驗與心理醫生合作的她。了解了英國在自閉症的營養介入,也非常感謝她把第一手的資料整理給我…她說沒想到這個研究幫助了幾個孩子的家庭,而現在輾轉幫助了台灣的…

Call for food safety on ractopamine in schools 進口美豬對國人與學童之營養對策

整件事起因於,國家預計明年起,在以科學條件保障國民健康的前提下,訂定進口豬肉瘦肉精安全容許值,以及放寬30月齡以上的美國牛肉進口,開放美國豬、牛肉的瘦肉精含量規範。這個開放美豬美牛的議題引發了國人高度的觀注與擔憂,所以身為營養師與食品技師的我,特地針對這個議題寫下了自己的想法,希望能回應大家心中的疑問…

Untreated lifestyle Disease: What to know 文明病?跟你很有關係

最近醫生會診營養師,除了心血管疾病、腎臟病、糖尿病以及營養不良等族群之外,就是長期照護的特殊營養品營養評估。看似營養師服務的都是一些高年齡層,為什麼特別寫這篇文章?正是最近發現這些病人年齡層下降,幾位中風病人、門診三高的、糖尿病的一樣在三十幾歲可見…

The Art of Dying Well-Enabling a good death 生命最後里程的藝術-一路好走的安寧

自從家裡的寶貝當小天使之後,對死亡的思考以及科學證據等等迷惘,因此認真搜尋資料。縱使原本在醫院工作都固定的安寧會議、以及學程分享去深入了解;縱使自認為所有醫療決策是適合他(對的決定)之後,面對14年在身邊陪伴的家人離開,仍痛苦不已…

如何面對親身面對人生最後一里路?開始了解制度,僅把在臨床、開會以及個人感受做一個整理…

Daily life in nutrition clinic 營養專科門診趣事

「態度,決定一切」、「人定勝天」等這種積極成功的案例還是很多。分享一日案例,只是讓對於暫時低潮而沮喪的人,千萬不要放棄治療……也不要放棄自己,因為方法還有很多種。這一天,遇到了四位病人,都是因為糖尿病的原因,來到了營養門診(以下因為病人隱私,已稍加修飾)…

The Cure for UTIs? still Cranberry Juices? 泌尿道反覆感染,還在喝蔓越莓?

蔓越莓有助於泌尿道感染這事其實已是許多文獻支持,並有醫療人員建議以及放在教科書上教醫事人員的資料。但其實這有許多問題在裡面:藍莓?草莓也是莓這些行不行?果汁膠囊錠劑,那一種比較好?果汁買不到原汁,能濃縮還原嗎?回歸到泌尿道感染,這是使用蔓越莓是正確療程嗎?除了這個,我們還有別的選項嗎…

Foods you CAN eat with braces 營養師教你戴牙套時該吃什麼

Janine牙醫師曾提到有病人需要,因此舊文整理了一下重新放上來。牙套戴二次的我,深知第一二天完全不能咀嚼的痛苦,連說話都難,小時候只知道吃冰淇淋,雖然開心,但搞的自己又餓又昏的,也不知是發炎還是痛…

Universal Design Food 老人家、吞嚥困難、食慾不好的營養補充

不知道其他人有沒有一樣的問題:當對於自己家人時,在提供自己的專業上,建議以及衛教等就不一定這麼順利。不過還好,據我對阿公的了解:他與阿嬤是一個走在時代潮流尖端的老人家,當年使用黑膠唱片、台灣還沒進牛仔褲時的潮流穿著、為兒孫下廚的日式料理、出過四十幾個國家等等…

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