The Cure for UTIs? still Cranberry Juices? 泌尿道反覆感染,還在喝蔓越莓?

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蔓越莓有助於泌尿道感染這事已是許多文獻支持,有不少醫療人員建議、且健康書籍上也常提到。

但其實這有許多不明確的地方:藍莓?草莓也是莓這些行不行?果汁膠囊錠劑,那一種比較好?果汁買不到原汁,能濃縮還原嗎?回歸到泌尿道感染,這是使用蔓越莓是正確療程嗎?除了這個,我們還有別的選項嗎?

以上的問題,許多病人這麼問過…

文獻支持的部分是指:

泌尿道感染其實很常發生,尤其是女性的生理結構導致較容易反覆感染,不論是年輕人的sex activities的正常行為、或是更年期婦女因為hormone的關係,抑或是老年男性攝護腺腫大等等,不論成因是什麼,一旦感染了,就很容易反覆感染。

以2017年美國paper Evidence to support use of cranberry to prevent and treat UTIs is limited 文中指出,大約超過60%的女性在美國至少感染過一次UTI(泌尿道感染),約25-30%會經歷復發在六個月內。抗生素是一開始常見使用在預防且治療UTIs, 但隨著抗藥性增加,大家會開始考慮Cranberry…

雖然某國外醫生曾說,’目前沒有證據說明是衛生關係導致UTI:沒有適當地擦拭或太緊的褲子對UTI的影響’ ,不過就預防反覆感染,可以發現在悶熱時,如生理期、或者緊的內褲,便真的容易復發。這能理解,因為泌尿道感染,主要就是細菌-大腸桿菌Escherichia coli (E. coli) Gram(-) bacteria.

Cranberries裡面其實含有的什麼成分,能避免E. coli感染我們的泌尿道呢?

雖然機制不明確,但像是proanthocyanidin (PAC)多酚類減少E. coli在尿道上附著,進而減少感染情形。

多酚類看似特別,但其實在許多食物上也有,不只是蔓越莓,藍莓也有,故有這篇也有提到:Although all fruit juices contain fructose, only juices from Vaccinium berries (i.e., cranberries and blueberries) contain this second unique polymeric compound, which was later named “proanthocyanidin.” Interestingly, proanthocyanidin shows a very strong inhibitory activity against mannose-resistant adhesins produced by urinary isolates of E. coli.

Clinical Infectious Diseases, May 2004

所以蔓越莓不是唯一莓果,藍莓也屬Vaccinium berries,而是較多研究蔓越莓

A screenshot of a social media post

Description automatically generated

Summary of prospective studies evaluating prophylaxis of urinary tract infection (UTI) on bacteriuria. Clinical Infectious Diseases, 2004

多少的劑量?水果/果汁/膠囊/錠劑都可以嗎?

這個問題學術界也做過了,不過針對不同的膠囊、錠劑,以及果汁是否比例原汁含多少等等,其實都會因為內含的PACs(A-Type PACs)多寡有差 

  • the crude PAC (36 mg/day)
  • A-type PAC (9.1mg/day)
  • more sophisticatedly even for A-type PAC (18 mg/day)

Mayo Clin Proc. 2012; Mayo Clin Proc. 2012; Arch Intern Med. 2011; PLoS One. 2014 ; J Am Geriat Soc. 2014 ; J Am Geriatr Soc. 2014

蔓越莓對UTIs都有效嗎?不,也有沒效的

一篇2016年在JAMA研究nursing home 的185位超過65歲女病人的研究長達一年,並沒有感染下降的情形。

Effect of Cranberry Capsules on Bacteriuria Plus Pyuria Among Older Women in Nursing Homes: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016

且市面上的膠囊錠劑的製程規範不一,若是病人直接含商業產品的外包裝給我,我會看是否標示含PACs含36-37mg等,建議大家也可以這麼判斷。而這篇研究市面上的產品Cranberry分析中19個品項只有4個達文獻建議劑量36mg。

The product presentation form and polyphenolic profile widely affected the antiadhesion activity, ranging from a negative (null) effect to a MIC = 0.5 mg/mL for cranberry powders and a MIC=112 mg/mL for gel capsule samples. Only 4 of 19 products would provide the recommended dose of intake of 36 mg total PACs/day. Of most importance were the fact that this dose would actually provide as low as 0.00 and up to 205 μg/g of procyanidin A2, indicating the lack of product standardization and incongruence between global and individual compound analysis.

Chughtai B, et al. Variability of commercial cranberry products. AJOG, 2016:215:1

因產品參差不齊導致裡頭含的PACs及被破壞的植化素差異過多,若病人想嚐試,我還是會給大概的是例如原汁(100ml內含22mg PACs)以及水果(一顆約1.5mg)。所以果汁超過164ml 原汁;水果超過24顆就有機會達到文獻PACs最低量。文獻方法通常落在半年至一年~

但,喝的進去這麼多量嗎?

這些「原汁原味」並不這麼順口:這些研究中發現病人withdraw的比例0-55%, 原因之一是原汁酸澀不好喝。不過,研究眾多,participants各年齡層都有,但主要因為變因不同,還是得改善造成復發的主因。

醫療人員的態度是…

這來到重點了,身為醫事人員營養師,蔓越莓該主動推薦給病人嗎?

‘It is time to move on from cranberries.’

「是時候該往前走離蔓越莓了。」 一 感染疾病專家的醫學校教授,Dr. Manisha這麼說

‘Clinicians should not be promoting cranberry use by suggesting that there is proven, or even possible, benefit. ’

「醫生醫療人員不該推薦:蔓越莓是有經關證實、甚至可能、有幫助的。」另一位Dr. Linsay, 研究泌尿道感染的專家這麼說

因蔓越莓原汁不一定有效,且在文獻上探討國外的cost-effective way其實還是依抗生素使用;另外蔓越莓不論是錠劑、水果或是原汁等,價格不斐(台灣取得不易更貴而且吃一年又酸又澀)。

使用蔓越莓是正確療程嗎?除了這個,我們還有別的選項嗎?

應該回歸到原始的建議:感染後非常不舒服當然一定要就醫,先接受短期抗生素治療,若是反覆感染且想脫離這些狀況,想試試一些Remedies,這邊還是幫大家整理營養師隨手寫菜單提供給大家:


營養師隨手寫菜單 Recipe from RD

-Water:超過35-40 ml/kg/day(e.g.

50 kg的人 至少喝到1400 ml )

-Cranberry juice*可能含糖;*有

可能無效,要看成因

-Probiotics, lactobacillus *有可能

無效要看成因

-D-mannose *可能含糖*懷孕

不適用

其中特別要注意的是,蔓越莓汁也是會利尿,而這也是脫離細菌感染的關鍵之一:多喝水


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英國政府/台達Chevening Scholar國際優秀人才獎學金得主,擁有台灣/英國雙營養師證照/雙醫學碩士。 曾至33個國家旅遊,持續增加中。旨在用世界觀、實證醫學推廣營養飲食,創立營養專科
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