last updated on 8 December 2022
最近…寫作停擺了，主因為時間安排不均，也因為除邀約變多以外，還發生了一件事：my partner, Captain Wu 不小心運動傷害-anterior cruciate ligament (ACL, 十字韌帶斷裂)。除了正常上下班之外，忙住院、出院、照顧接送、料理，直到現在才把這篇文章生出來。
Captain Wu在諮詢開過刀或有肌肉拉傷經驗的球友、物理治療師、骨科醫師等等綜合建議後：
開Pros – 是個小手術，且日後復原可打球
開Cons – 復健之路辛苦，蠻多病人後悔開刀
不開Pros – 正常的日常活動沒有問題
不開Cons – 較高機率之後有退化性關節炎etc
Captain Wu基於對運動的熱愛下，決定開刀
在醫院也許較少機率會去訪視到骨科的病人，(訪視的多為管灌、急重症、長照或者營養不良的病人)，搜尋了幾篇文獻、尤其以運動員為participants的研究居多。此篇分享的建議是由菜單的設計到下廚，實際執行的成果分享。
( it’s like a case study- an evidence-based nutrition treatment experiment in a post-operation ACL middle-age male patient.)
肌肉拉傷營養補充
韌帶受傷(including ACL)營養補充
相較於肌肉拉傷，對於熱量的補充，並沒有明顯的影響，只要維持原本的熱量即可。在營養補充的部分，反而是蛋白質的攝取明顯的不同the importance of protein should be obvious!
蛋白質的流失尤以發生在攝取量低於(0.8 g protein/day/kg BM)的情況下最嚴重，且若平常有在吃高蛋白餐(>1.5 g protein/day/kg BM)的蛋白質流失情形會更明顯，在運動員的部分用相對較高蛋白的飲食(~2.3 g protein/day/kg BM) 比起較低蛋白 (~1.0 g/day/kg BM)減少蛋白質的流失，固這邊有建議要高蛋白飲食：>2.0 g protein/day/kg BM是必需的！
Sports Med. 2015; 45: 93–104.
另外在剛手術完臥床期間女性如增加蛋白量至1.0 to 1.6 g protein/day/kg 也不會延緩蛋白質的流失。雖然這有性別、以及蛋白質消化、肌肉使用情形的變因，儘管如此，通常蛋白質攝入量與建議受傷後的蛋白質攝入量的建議有關。
Sports Med. 2015; 45: 93–104.
文章提到在soft tissue injuries( ACL 的部分)建議蛋白質的攝取以及胺基酸可以舒緩一些肌肉的傷害，尤其是BCAA胺基酸的作用…
簡單來說，目標設在2.0g protein/day/kg BM是可以的，(但這當然要考量他之前通常蛋白攝取量)，而在ACL術後蛋白質足夠的攝取量有幫助的。
目標設定：
- based on previous evidence-based data and nutritional assessment by 24 hr dietary recall (24HR) to set a nutritional goal for this case is 每天建議2.0g /kg/的蛋白質，
- 減少酒精的攝取(只能小酌，因muscle protein synthesis 會被酒精抑制)
- 建議酌量補充的營養品：Leucine, n-3FA, curcumin, 這些雖然有幫助，但過量反而造成傷口修復傷害，不建議大量補充。
- 基本需補充的營養品：Vit B complex, Vit C, Calcium, Collagen, and Whey Protein(內含10%Leucine)。
前置作業
- 準備好上述的營養補充品
- 愛心雞肉湯
- 睡醫院的裝備(盥洗用具、字典、Switch etc.)
- 這個手術週二入院、週三開刀、週五可出院(我們延到週六因為方便家屬接送)。
實際執行情形
在實際執行時遭遇非常大的困難，因為：
- NPO 8hr 手術前禁食
- 手術後麻醉退引起的不適造成食慾降低
- 麻醉退中需平躺一整天
直到手術後48hr，才開始由口進食。
意思是準備的雞肉湯沒吃到、準備的蛋白質補充(含BCAA)沒喝到、設的目標(2.0g/kg/day)無法達到=>評值：監測目標：未達成。
營養補充品-蛋白補充品
直至第三天，開始達正三餐(蛋白質及熱量雖然需詳以計算，在此以粗估的方式)：每天便當/營養室送餐粗估大概70g 的蛋白質，是難達到每公斤2g的目標，一定得由而外的補充品幫忙。
| 補體素80 乳清 蛋白 | 三多 乳清 蛋白C+I | 舒體康P80 乳清 蛋白 | 愛基 P90 大豆 蛋白 | 愛基P80 乳清 蛋白 | 益富匯 乳清 蛋白 | |
| 香氣 | 奶粉味 | 優酪味 | 一包10g | |||
| 蛋白質 | 4g/5g | 4.1g/5g | 4g/5g | 4.5g/5g | 4g/5g | 8g/10g |
| 特色 | 素食者良好來源 |
運動傷害後修復菜單 Recipe from RD
早：饅頭+肉片+蛋+豆漿
*早點：牛奶+vitC
午：正常吃
(白米、肉一手掌、
副菜至少1豆魚蛋肉類)
*午點：乳清蛋白粉*3 包
晚：壽喜燒
(含肉片+蛋液+飯)
*晚點：優格*1
以上大概118g 蛋白質=>接近140g 目標 ( 但已經吃到很撐了，除了這些以外，因為活動量下降，需維持正常的蔬菜水果保持纖維量以利正常排便)
除了上述之外，文獻還提到攝取量、頻率、蛋白質當次的份量，也與先前飲食的狀況有關，一直風靡的高蛋白飲食、健身重訓BCAA等運動後修復的營養補充，目前暫不分享(原因很多，在此暫不詳述)。
門診常見尿蛋白過高的年輕男性的飲食習慣不良引起的，有幾位也是因不良的飲食態度引起的。
此篇除給需要的知道份量之外，另提供給大家知道：不必要的補充(Excessive Protein Intake)，除了在臨床表徵上，反而在身體真正需要時，吸收率較差，這就失去原本想健康的意義了。
深入營養設計-
