Diabetes Diet for Long-Term Care Residents 長照機構住民的糖尿病飲食原則

last updated on 13 July 2021

作者Writer : Cindy Wang 王筱淇營養師

根據內政部統計,109年台灣65歲以上老年人口已佔全台灣15%以上,且已超過幼年人口。台灣糖尿病之盛行率居高不下,其中65歲以上佔所有糖尿病人口的40%以上,一般成年人與老年人血糖控制的標準不盡相同,住在機構裡的糖尿病長者又該如何控制血糖,才不至於血糖太高或太低,甚至影響其他疾病發展,是值得探討的地方。

老年人的血糖控制標準

依據2018糖尿病臨床照護指引1,一般成年人的糖化謝色素(HbA1c)建議控制在7以下,但超過65歲以上的糖尿病友,會依據不同的健康狀況,訂定不同的血糖控制標準。一項美國大型研究顯示2,具有多重共病的老年糖尿病人,應特別注意嚴重低血糖事件發生的風險,因嚴重的低血糖會顯著增加死亡率。

以下依據2018糖尿病臨床照護指引,整理了成年人及不同健康狀況之老年人,其空腹血糖、糖化血色素、血壓控制標準:

Table 1. 不同症狀老年人之血糖控制標準

控制血糖的黃金三角

在診間和機構,常常遇到病人只想靠吃藥、飲食卻沒節制,或是不喜歡吃藥、想靠飲食及運動來控制血糖的人。控制血糖不外乎三個原則「飲食、運動、藥物」,缺一不可,當然,在飲食及運動互相搭配得好的情況下,藥物可視情況調整、甚至停用。

Fig 1. 控制血糖黃金三角

糖尿病飲食原則

常有人問,糖尿病是不是甜的都不能吃了?基本上,只要是新鮮天然的食物都可以吃,均衡的攝取六大類天然食物,避免加工食品及精緻單「糖」攝取。其中要記的是固定三大含「醣」食物:全穀雜糧類、水果類、乳品類。而全榖雜糧類的份數需求,會依據個別狀況由營養師評估後給予建議。

Fig 2. 六大類均衡飲食

膳食纖維對血糖的幫助

另外需增加膳食纖維的攝取,許多的研究已指出3,低GI及富含膳食纖維的食物,可穩定飯後血糖、增加飽足感,且因不被腸道吸收、不具熱量,可有效降低血糖及HbA1c,每日膳食纖維建議攝取量為20-35公克。想到膳食纖維,我們最容易想到的就是蔬菜類,會建議每天至少吃兩碗以上的蔬菜(每碗蔬菜含4克纖維)。第二是水果類,雖然吃太多會影響血糖,但水果富含水溶性膳食纖維,仍建議每天吃1-2份(每碗水果含2克纖維),在機構時常遇到水果攝取不足的住民,容易出現便秘的狀況。第三是大家容易忽略掉的全榖雜糧類,將一碗白飯換為一碗糙米雜糧飯,就可以多攝取8克膳食纖維,比一碗蔬菜還多!故每餐若都有吃糙米飯+蔬菜+水果,一天20克的膳食纖維很容易就可以達標。

「糖」v.s.「醣」

有注意到這兩個「ㄊㄤˊ」不一樣嗎?避免加工精緻「糖」,定量攝取天然複合「醣」。

Fig 3. 糖 v.s. 醣

常見的迷思

以下整理了病人及醫護人員常見的問題與迷思:

迷思營養師這麼說
糖尿病不吃飯,就可以控制血糖?碳水化合物攝取過低,會導致酮酸中毒
應選擇低GI的澱粉(如雜糧、糙米、根莖類)
糖尿病不能吃水果,血糖會飆高?水果富含維生素、礦物質、膳食纖維、植化素
少量多樣化,總量控制在2拳頭/天的攝取量即可
芭樂、小番茄不甜,可以多吃點沒關係?只要是新鮮水果都能吃,避開包裝果汁、罐頭水果
無論甜度,一次總量一碗(1拳頭),一天2次
少量多樣化,連皮帶籽,增加膳食纖維及植化素攝取
怕水果好甜,不敢吃多 蛋糕.果汁.糖果,一點點甜,吃一點沒關係?水果是天然「醣」,甜食是精緻「糖」,不要本末倒置了
不喜歡吃深綠色蔬菜各色蔬菜皆可吃,可遵從彩虹飲食「紅橙黃綠紫黑白」
長輩沒有牙齒咬不動,咬完吐出來可以嗎?質地不是困難:剪碎、打泥皆可,重點是「要吞下去」
Table 2.糖尿病飲食常見迷思

機構實際運用

了解飲食原則後,機構營養師與住民、護理人員、廚房、照服人員該如何相互配合,一起控制血糖呢?

Fig 4. 機構營養介入及監測

正餐的時候謹記:

  1. 飯少菜多,且照服員或廚房端容易不小心將飯/稀飯給過量
  2. 烹調方式避免糖醋、勾芡、油炸
  3. 長輩味覺退化,吃飯沒味道,又不能太油太鹹該怎麼辦?可以試試看滷味,注意不要把滷汁拿來拌飯即可
  4. 長輩牙口不好,吃稀飯容易血糖高時,可以試試煮糙米粥,裡面添加一些軟質蔬菜,以增加膳食纖維攝取

點心除了機構準備外,也有許多家屬會帶來給住民吃,可建議他們準備以下點心而非太甜的甜食:

Fig 5. 糖尿病點心

最後,充足的水分及運動也是必須的,在機構住民可耐受的程度下,無論是主動運動(走路、推輪椅、唱歌、復健器材)或是臥床的被動運動(按摩、姿勢擺位),多多鼓勵住民增加活動量。並監測血糖,依據血糖變化來調整飲食、藥物/胰島素,為住民達到最佳程度。

Reference

  1. 2018糖尿病臨床照護指引
  2. Lipska, K.J., et al., National trends in US hospital admissions for hyperglycemia and hypoglycemia among Medicare beneficiaries, 1999 to 2011. JAMA Intern Med, 2014. 174(7): p. 1116-24.
  3. Andrew N Reynolds, et al., Dietary fibre and whole grains in diabetes management: Systematic review and meta-analyses. PLoS Med. 2020 Mar 6;17(3):e1003053.

Author

Cindy Wang 王筱淇營養師 MS(CMU), RD

臺灣營養師證照,中國醫藥大學營養學碩士。曾任教學醫院營養師。現任自由接案營養師,擅長臨床營養(含糖尿病、癌症)、兒童營養/肥胖防治。關注於兒童營養/健康/教育、全食物、永續飲食、環境保護。

聯絡方式:cindy.arie.cc@gmail.com

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