last updated on 16 January 2023
許多人不太知道營養師在做什麼，甚至連醫院的醫師有時也不太懂營養在做什麼(現況愈來愈少但仍有)，甚至曾合作的糖尿病衛教師也不太懂會診營養師的意義、甚至營養師本身也不一定知道營養師能做到的…我觀察到的是，民眾很需要營養，但不得其門而入，而最積極由營養角度找到他們的是直銷、以及健身教練或是GOOGLE大嬸的廣告…
取得證照的這一個月，寫這篇紀錄一下歷史性的一刻
營養師照護，向前一大步——台灣首件健保支付點數
加護病房營養師營養照護費用
總之，英國唸了公衛提到一點體制，也發現英國營養師屬NHS支付，我愈來愈想不透為什麼台灣的營養照護總是被口頭說說，健保也不支付(不是支付給我們給醫師)，對醫生來說這這麼不賺，怎麼會想要好好做(當然佛心有良心的例外)…碎碎念到此…加護病房營養師只是一個起頭，讓需要營養的人得到該有的照護、台灣健保支付營養照護的首例。
(管灌的部分支付的是醫生、糖尿病共照、腎臟病共照等支付的是團隊，而此次是第一次支付給營養師的照護。雖然實際能不能支付到營養師給予實質幫助又是另一個故事)
無論慢性病或急重症，都需要營養師
在加護病房的工作經歷不算資深，遇過幾次案件，例如八仙塵爆、新冠肺炎，也遇過家屬是美國營養師、澳洲營養師以及香港營養師等等。在加護病房的營養評估是每天進行的、在醫策會評鑑人力30床1人，在加護病房、生化數值及監測都比其他病房來的頻繁，您說營養是對於慢性疾病相關的，但在加護病房，看的出急重症的病人營養照護上的支持一不適當，隔日的生化數值一目瞭然…
案例分享——八仙塵爆
雖然是快五年前的例子，但這也是當時了解營養照護的關鍵。營養照護的重要不僅是在慢性，也在急性補充時有明顯的差別：在要清創傷口十幾個小時的手術時間，手術前需禁食，再加上病人睡眠時間，幾乎沒有時間補充營養，短時間內要應付大量流失的蛋白質、發炎反應以及手術及修復需求，熱量至少要2000多大卡，更何況病人可能會產生胃輕癱的情形，導致吃的快也不是吃的不夠也不是，不吃也不是…
還好在團隊支持及病人的努力下順利走到復健這一步…
急重症營養支持是需快速反應且必要的。能理解這一塊的保障跟需求為起始，分享一下申請過程。
加護病房營養師申請過程分享
申請的過程中其實中華民國營養師公會全國聯合會整理的很完整：
當然基本上要是營養師、在醫院任職(在醫院才有加護病房)、能評估到加護病房十個個案或以上的機會。
在筆試上題目上需耗點力，不能隨便唸唸，數據及數值都十分接近，一個病人一週前與一週後的營養治療進程等選項不同需考慮，但因可以線上重複應試且是中文的，一個晚上順利解決…
書面資料的部分上繳交十個個案：其實這邊沒有很順利，原本以為已上過課、加上實際的經驗應該據實填寫即可。果然，第一階段失敗再重新申請，這次請了學長姊加上醫師、護理長以及他院已過的營養師們討論，再加上把他當成一個個個案報告再整理成書面(非實際臨床評估的時間)，終於在九月順利取得(其實我本來以為我會拿到LEAP而這一張證照可能失敗)。
每個人，都需要營養師的介入
回歸營養介入這件事，不太確定是否大家都認同每個人都需要營養師介入這件事。但，我們手邊有上千上萬個營養素的研究、疾病的研究以及預防等的營養公式、guideline、飲食建議以及營養介入的方式，台灣也有公共衛生調查例如國民飲食調查，了解某族群的營養、六大類食物的種類何者缺乏。
我的意思是，我們看的到一個人的飲食以及基因是可預見這些疾病的(當然也有例外，像是車禍)，手邊也有相當多的工具幫助民眾或病人。
不過營養介入這件事存在一個很大的問題，人的習性。
當要改變飲食，無非是要有生活習慣及購買習慣及消費習慣等改變。當要人放棄現有的飲食而改變、大家最容易地還是追尋一個仙丹，否則非到臨頭不死心。
於是乎有許多產品出來，又或是大家認為吃營養品可以平衡我們的不健康…這當然是錯誤的觀念，但全面了解後，人都有選擇…
舉一個美國朋友的辦伙例子
美國獸醫朋友來問我：「有是否人真的需要吃蔬菜的文獻，因為有一位聰明的同事不懂為什麼辦伙要有沙拉？他說人也可以不吃蔬菜過活啊！」
一開始我也是認為使用美國餐盤、或者美國的每日飲食指南告訴她即可，但好友想更詳細因此我去查了一些文獻提供給朋友(附一)。
「他說就算不吃蔬菜，也能靠營養品活個35年沒有問題。」
其中在交談的過程中，我認為就如同人生的目標一樣，並不是所有人都想長壽
不過若是抱病的活著不用一年，就夠痛苦了…
所以營養也許大家都需要，但也不一定都想要(@這篇討論一些觀點)
結語
就上面個案例子，其實美國不吃蔬菜的情形也是嚴重，但他們可能還有其他經濟等原因。
位於台灣這個蔬菜取得價格便宜、容易的地方，對於實行足夠蔬果或者均衡飲食太容易了…相對於營養治療的執行難易，不論是糖尿病、腎臟病或者急重症的營養補充品，在醫事人員的協助上(例如營養門診150-1000元自費)、或尋找營養品或使用替代食材製作上(一日300元的特殊餐食可自製或定購減低成本是有可能的)，台灣，已是相對幸福了。
加護病房營養師申請過程及筆試文獻分享
