Nutritional Assessment in Critically Ill Patients in Taiwan 只有加護病房需要營養師評估嗎?

last updated on 5 February 2021

許多人不太知道營養師在做什麼,甚至連醫院的醫師有時不太懂營養在做什麼(現況愈來愈少但仍有),甚至曾合作的糖尿病衛教師也不太懂會診營養師的意義、甚至營養師本身也不一定知道營養師能做到的…我感覺到的是民眾很需要營養,但不得其門而入,而最積極由營養角度找到他們的是直銷、以及健身教練或是GOOGLE大嬸的廣告…
取得證照的這一個月,寫這篇紀錄一下歷史性的一刻

台灣首件營養師照護健保支付點數

去年公告開始支付
加護病房營養師營養照護費用

總之,英國唸了公衛提到一點體制也發現英國營養師屬NHS支付,我愈來愈是想不透為什麼台灣的營養總是被口頭說說,健保也不支付(不是支付給我們給醫師),對醫生來說這這麼不賺,怎麼會想要好好做(當然佛心有良心的例外)…碎碎念到此…加護病房營養師只是一個起頭,讓需要營養的人得到該有的照護、台灣健保支付營養照護的首例

(管灌的部分支付的是醫生、糖尿病共照、腎臟病共照等支付的是團隊,而此次是第一次支付給營養師的照護。雖然實際能不能支付到營養師給予實質幫助又是另一個故事)

不僅是慢性病,急性也需要營養師

在加護病房的工作經歷不算資深,遇過幾次案件八仙塵爆、新冠肺炎,也遇過家屬是美國營養師、澳洲營養師以及香港營養師等等。在加護病房的營養評估是每天進行的、在醫策會評鑑人力30床1人,在加護病房、生化數值及監測都比其他病房來的頻繁,您說營養是對於慢性疾病相關的,但在加護病房,看的出急重症的病人營養上的支持一不適當,隔日的生化數值一目瞭然…

舉八仙塵爆的例子

雖然是快五年前的例子,但這也是當時了解營養的關鍵。營養的重要不僅是在慢性,也在急性補充明顯的差別:在要清創傷口十幾個小時的手術時間,手術前需禁食,再加上病人睡眠時間,幾乎沒有時間補充營養,短時間內要應付大量流失的蛋白質、發炎反應以及手術及修復需求,熱量至少要2000多大卡,更何況病人可能會產生胃輕癱的情形,導致吃的快也不是吃的不夠也不是,不吃也不是…

還好在團隊支持及病人的努力下順利走到復健這一步…

燒燙傷營養分享-於2015.07.09 新新聞

急重症營養支持是需快速反應且必要的。能理解這一塊的保障跟需求為起始,分享一下申請過程。

申請過程分享

申請的過程中其實中華民國營養師公會全國聯合會整理的很完整:

當然基本上要是營養師、然後在醫院(在醫院才有加護病房)、能評估到加護病房十個個案或以上的機會

在筆試上題目上需耗點力,不能隨便唸唸,數據及數值都十分接近,一個病人一周前跟一周後的營養治療進程等選項不同需考慮,但因可以線上重複應試且是中文的算一個晚上順利解決…

書面資料的部分上繳交十個個案:其實這邊沒有很順利,原本以為已上過課、加上實際的經驗應該據實填寫即可。果然,第一階段失敗再重新申請,這次請了學長姊加上醫師、護理長以及他院已過的營養師們討論,再加上把他當成一個個個案報告再打(非實際臨床評估的時間),終於在九月順利取得(其實我本來以為我會拿到LEAP而這一張證照可能fail)。

精算的營養介入,除了加護病房以外,您我都需要

回歸營養介入這件事,不太確定這點是不是大家都認同每個人都需要營養師介入這件事。但,我們手邊有上千上萬個營養素的研究、疾病的研究以及預防等的營養公式、guideline、飲食建議以及營養介入的方式,台灣也有公共衛生調查例如國民飲食調查,了解某族群的營養、六大類食物的種類何者缺乏。

我的意思是,我們看的到一個人的飲食以及基因是可預見這些疾病的(當然也有例外,像是車禍),手邊也有相當多的工具幫助民眾或病人

不過營養介入這件事存在一個很大的問題,人的習性。

當要改變飲食,無非是要有生活習慣及購買習慣及消費習慣等改變。當要人放棄現有的飲食而改變、大家最容易地還是追尋一個仙丹,否則非到臨頭不死心

於是乎有許多產品出來,又或是大家認為吃營養品可以平衡我們的不健康…這當然是錯誤的觀念,但了解全面後, 人都有選擇…

舉一個美國朋友的辦伙例子

美國獸醫朋友來問我:「有是否人真的需要吃蔬菜的文獻,因為有一位聰明的同事不懂為什麼辦伙要有沙拉?他說人也可以不吃蔬菜過活啊!」

一開始我也是認為使用美國餐盤、或者美國的每日飲食指南告訴她即可,但好友想更詳細因此我去查了一些文獻提供給朋友(附一)。

「他說就算不吃蔬菜,也能靠營養品活個35年沒有問題。」

其中在交談的過程中,我認為就如同人生的目標一樣,並不是所有人都想長壽

不過若是抱病的活著不用一年,就夠痛苦了…

所以營養也許大家都需要,但也不一定都想要(@這篇討論一些觀點)

結語

就上面個案例子,其實美國不吃蔬菜的情形也是嚴重,但他們可能還有其他經濟等原因。

你可以看到美國民眾覺得蔬菜太貴了

位於台灣這個蔬菜取得價格便宜、容易的地方,對於實行足夠蔬果或者均衡飲食太容易了…相對於營養治療的執行難易,不論是糖尿病、腎臟病或者急重症的營養補充品,在醫事人員的協助上(例如營養門診150-1000元自費)、或尋找營養品或使用替代食材製作上(一日300元的特殊餐食可自製或定購減低成本是有可能的),台灣,已是相對幸福了

附上加護病房營養師筆試內容的文獻分享

英美雙國際學者 (英國Chevening 國際優秀學者 及 美國加州大學柏克萊Berkeley分校訪問學者BTB);擁有台灣/英國 雙營養師證照 以及 台灣/英國 雙醫學碩士 曾至34個國家旅遊,持續增加中。旨在用世界觀、實證醫學推廣永續營養飲食,創立營養專科
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