Diabetes Diet for Long-Term Care Residents 老年及長照機構高齡住民的糖尿病飲食這樣吃，就對了 - 營養專科

last updated on 1 August 2023

作者Writer : Cindy Wang 王筱淇營養師

根據內政部統計，109年台灣65歲以上老年人口已佔全台灣15%以上，且已超過幼年人口。台灣糖尿病之盛行率居高不下，其中65歲以上佔所有糖尿病人口的40%以上，一般成年人與老年人血糖控制的標準不盡相同，住在長照機構裡的糖尿病長者又該如何控制血糖，才不至於高血糖或低血糖，甚至影響其他疾病發展，是值得探討的地方。

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老年人的血糖控制標準

依據2018糖尿病臨床照護指引¹，一般成年人的糖化謝色素(HbA1c)建議控制在7以下，但超過65歲以上的糖尿病友，會依據不同的健康狀況，訂定不同的血糖控制標準。一項美國大型研究顯示²，具有多重共病的老年糖尿病人，應特別注意嚴重低血糖事件發生的風險，因嚴重的低血糖會顯著增加死亡率。

以下依據2018糖尿病臨床照護指引，整理了成年人及不同健康狀況之老年人，其空腹血糖、糖化血色素、血壓控制標準：

控制血糖的黃金三角

在診間和長照機構，常常遇到病人只想靠吃藥、飲食卻沒節制，或是不喜歡吃藥、想靠飲食及運動來控制血糖的人。控制血糖不外乎三個原則「飲食、運動、藥物」，缺一不可，當然，在飲食及運動互相搭配得好的情況下，藥物可視情況調整、甚至停用。

糖尿病飲食原則

常有人問，糖尿病是不是甜的都不能吃了？基本上，只要是新鮮天然的食物都可以吃，均衡地攝取六大類天然食物，避免加工食品及精緻單「糖」攝取。其中要記的是固定三大含「醣」食物：全穀雜糧類、水果類、乳品類。而全榖雜糧類的份數需求，會依據個別狀況由營養師評估後給予建議。

膳食纖維對血糖的幫助

另外需增加膳食纖維的攝取，許多的研究已指出³，低GI及富含膳食纖維的食物，可穩定飯後血糖、增加飽足感，且因不被腸道吸收、不具熱量，可有效降低血糖及HbA1c，每日膳食纖維建議攝取量為20-35公克。想到膳食纖維，我們最容易想到的就是蔬菜類，會建議每天至少吃兩碗以上的蔬菜(每碗蔬菜含4克纖維)。第二是水果類，雖然吃太多會影響血糖，但水果富含水溶性膳食纖維，仍建議每天吃1-2份(每碗水果含2克纖維)，在長照機構時常遇到水果攝取不足的住民，容易出現便秘的狀況。第三是大家容易忽略掉的全榖雜糧類，將一碗白飯換為一碗糙米雜糧飯，就可以多攝取8克膳食纖維，比一碗蔬菜還多！故每餐若都有吃糙米飯+蔬菜+水果，一天20克的膳食纖維很容易就可以達標。

「糖」v.s.「醣」

有注意到這兩個「ㄊㄤˊ」不一樣嗎？避免加工精緻「糖」，定量攝取天然複合「醣」。

常見的問題與迷思

以下整理了病人及醫護人員常見的問題與迷思：

問題與迷思	營養師這麼說
糖尿病不吃飯，就可以控制血糖?	碳水化合物攝取過低，會導致酮酸中毒應選擇低GI的澱粉(如雜糧、糙米、根莖類)
早期農業社會，長輩習慣飯吃很多才有飽足感。	改變用餐順序(先吃菜、再吃蛋白質、後吃澱粉)；正餐澱粉減量，可鼓勵長者增加蛋白質攝取，或於點心時間補充豆漿/毛豆等蛋白質點心。
糖尿病不能吃水果，血糖會飆高?	水果富含維生素、礦物質、膳食纖維、植化素少量多樣化，總量控制在2拳頭/天的攝取量即可
芭樂、小番茄不甜，可以多吃點沒關係?	只要是新鮮水果都能吃，避開包裝果汁、罐頭水果無論甜度，一次總量一碗(1拳頭)，一天2次少量多樣化，連皮帶籽，增加膳食纖維及植化素攝取
怕水果好甜，不敢吃多。蛋糕、果汁、糖果，一點點甜，吃一點沒關係？	水果是天然「醣」，甜食是精緻「糖」，不要本末倒置了
因年事已高，吃東西不想太忌口，家人經常準備布丁、八寶粥等含糖量較高的點心，若有打胰島素的長輩，血糖容易因此高低不穩。	鼓勵家人協助自我監測血糖，以利調整藥物或飲食控制。點心的部分可選擇高蛋白點心，同時預防肌少症的危險。
不喜歡吃深綠色蔬菜	各色蔬菜皆可吃，可遵從彩虹飲食「紅橙黃綠紫黑白」
長輩沒有牙齒咬不動，咬完吐出來可以嗎?	重點是膳食纖維要吞下去才有用，建議可以改變質地，嘗試食物剪剪碎、菜刀剁碎、果汁機打泥皆可。
長者膀胱括約肌力退化，容易頻尿，又因行動不便，故水分攝取不足。	可鼓勵長輩訓練「凱格爾運動」，加強骨盆底肌肉功能，改善頻尿。仍鼓勵於日間多喝水，避免影響晚上睡眠品質。若是不喜歡白開水沒味道，可嘗試淡茶葉、麥茶、秋葵水、山苦瓜茶、枸杞紅棗茶等無糖低咖啡因但有味道的飲品。

Table ２.糖尿病飲食常見問題與迷思

長照機構實際運用

了解飲食控制原則後，機構營養師與住民、護理人員、廚房、照服人員該如何相互配合，一起控制血糖呢?

正餐的時候謹記：

飯少菜多，且照服員或廚房端容易不小心將飯/稀飯給過量
烹調方式避免糖醋、勾芡、油炸
長輩味覺退化，吃飯沒味道，又不能太油太鹹該怎麼辦？可以試試看滷味，注意不要把滷汁拿來拌飯即可
長輩牙口不好，吃稀飯容易血糖高時，可以試試煮糙米粥，裡面添加一些軟質蔬菜，以增加膳食纖維攝取

點心除了機構準備外，也有許多家屬會帶來給住民吃，可建議他們準備以下點心而非太甜的甜食：

鼓勵年長者增加活動量

控制血糖的黃金三角：飲食、運動、藥物，除了飲食控制及藥物之外，仍鼓勵年長者適時增加活動量，還有自我活動力的長者，建議外出走路散步(還可曬到太陽吸收維生素D)、做簡單的體操/毛巾操、唱歌等有氧運動，或是簡單的肌力訓練如扶牆壁深蹲、舉寶特瓶/啞鈴等；若無行動力的長者，仍建議多使用復健器材，甚至臥床者也需增加被動的運動如按摩、姿勢擺位等，促進新陳代謝循環。

最終，避免低血糖、如何讓長輩覺得舒服、又不至於血糖高低不穩，是醫護人員及家人可共同努力的方向。

Reference

2018糖尿病臨床照護指引
Lipska, K.J., et al., National trends in US hospital admissions for hyperglycemia and hypoglycemia among Medicare beneficiaries, 1999 to 2011. JAMA Intern Med, 2014. 174(7): p. 1116-24.
Andrew N Reynolds, et al., Dietary fibre and whole grains in diabetes management: Systematic review and meta-analyses. PLoS Med. 2020 Mar 6;17(3):e1003053.