Female athlete performing training support 舞者/表演藝術者不可忽視的問題

last updated on 27 April 2021

最近才當個成人芭蕾初學者的我 感受很深:關於運動中細分的舞者以及表演者,慣用肌肉肌群都不相同,比起之前十字韌帶修復那篇文章提到的籃球傷害,同樣為運動傷害,除了一般大眾認識的「電療」以及「熱敷」以外,物理治療師其治療的方式是非常需要個人化設計,與營養師一樣tailored diet plan。

然而,與復健師也常常需共同制定策略。以我一位年輕男性病人為例,因為腳受傷導致體重增重而來看營養門診。經過評估之後,飲食控制他已做的相當好了,再減熱量也對身體是「治標不治本」,這種狀況需找專業專門的復健師,針對患部訓練,並搭配營養師設計飲食,才能事半功倍

因此特地請了物理治療師共同撰寫,針對常見需維持身材的表演者/舞者,讓他們注意自己運動表現的同時,也了解身體代謝平衡,幫助事倍功半

作者Writer: Allison 黃思萍 物理治療師

表演者/舞者的訓練傷害

我們在觀看音樂劇或是舞蹈表演時, 很容易被表演者/舞者的肢體語言以及完美的表演所感動。但是在表演者們完美演出的背後, 是經由無數次練習、調整和琢磨舞技累積的結果。

舞者和表演者常常經歷著外人所不知的辛苦, 除了頻繁練習和演出所造成的肌肉骨骼傷害(Performance Related Musculoskeletal Disorders, PRMD), 心理壓力和社會期待也會讓表演者在精神上承受不小的壓力。

圖一、表演藝術者優美和精彩的演出背後是不斷的訓練、受傷及修正堆砌出來的成果。Photo credit
圖二、舞鞋底下藏的都是日積月累練習造成的繭和舊傷。Photo credit

如同運動員,表演藝術者想要把舞技提升或是表演更上層樓,靠的不是只有舞蹈或是專項的訓練。特定肌群的肌力訓練及動作控制是相當重要的,所以有些表演者會尋求物理治療的協助;有些則會定期做皮拉提斯、核心及筋膜訓練來讓身體變得更有力、控制更好。

圖三、許多舞者會使用禪柔(Gyrotonic)訓練來讓身體的動作更加流場、穩定。Photo Credit
圖四、芭蕾舞者除了專項訓練, 也需要找專業人員訓練身體較弱的動作控制。Photo Credit
圖五、皮拉提斯(Pilates)也常被表演藝術者用來加強自己的動作控制。Photo Credit

許多的舞者或表演藝術者會有隱藏疼痛或是習慣疼痛和受傷的問題,部分的原因來自表演文化、表演必須持續進行以及是否會失去角色。所以對物理治療來說最重要的就是讓表演藝術者用健康、正確的方式跳舞,避免傷害持續加劇以至於無法演出。

以芭蕾舞者為例, 有幾個常見的問題

下背痛(Low Back Pain)

舞者常見的下背痛,原因來自一次性的傷害(Traumatic)或是累積性的傷害(Overuse)。以芭蕾舞為例,在動作過程中有很多髖關節外轉到極限的動作,錯誤的方式為把髖外轉不足的角度,用骨盆前傾(Pelvic anterior tilt)做代償,進而讓腰椎過度前傾(Lordosis)造成腰椎的壓力過大,長久下來會造成腰椎不可逆的傷害。解決的方法除了大家熟悉的核心肌群或是深層肌群的訓練,還有一個便是動作控制。 舞者必須在動作過程中做出真正的髖外轉,並且刻意用核心穩定腰椎和骨盆中間的動作,不讓壓力點轉移到腰椎上。  

圖六、過多的骨盆前傾會使腰椎的壓力過大, 應該在練習過程中使用核心穩定、或調整動作。Photo Credit1 Photo Credit2

壓力性骨折(Stress fracture)

常見的部位在趾骨、脛骨以及腓骨。要注意的是,如果赤腳或是穿著支撐性差的鞋子跳舞時,絕大部分吸收衝擊力的來源是肌肉,所以如果肌力不夠強壯或肌耐力不足,便容易造成內側脛骨的壓力過大。當表演場地不佳或舞鞋支撐性不足時,舞者就必須將身體的肌力和肌耐力練得更加強壯。

圖七、舞者常見的壓力性骨折容易出現在蹠骨、脛骨及腓骨。Photo Credit1 Photo Credit2

而表演藝術者與其他運動項目運動員最大的不同,在於他們經常被要求維持過低的體重,或是必須符合曲風或服裝達到特定的身形。 這些要求經常導致表演藝術者在運動量極大的情況下,同時維持嚴格的飲食控制。

圖八、除了肌肉骨骼的傷害, 飲食失調是表演藝術者另一個存在已久的問題。Photo Credit

種種因素下,表演藝術者不乏有體重過低、藥物濫用、飲食失調、心理疾病的問題。 在這當中常見的問題就是The Female Athlete Triad (女性運動員運動關聯性三症候群)123, 包括:

  1. 能量攝取不足合併飲食失調與否 (low energy availability with or without disordered eating)
  2. 月經異常(menstrual dysfunction): 無月經(amenorrhoea), 月經過少(oligomenorrhoea)
  3. 骨密度過低(low bone density): 骨質疏鬆(osteoporosis), 骨質缺乏(osteopenia)

這些問題如果不仔細處理, 可能危及表演藝術者的職業生涯甚至有生命危險。


營養師小叮嚀

針對上面三點:體重過低會造成停經的現象,且人體BMI在18.5以下隨著數值愈低死亡率愈高(如下圖),追求美的過程中也要讓身體維持在一個健康的狀態,長期熱量攝取不足,也會造成維生素礦物質的每日建議攝取量不足,故而造成雖然有負重運動,但卻鈣質攝取不足、骨密度較低的情形…

多少的熱量能滿足表演者的一般需求呢

以下面的條件為例:

  1. 體重約50公斤的(1)年輕(18歲以上之成年人)
  2. 長時間中度訓練(工作時間多為走動、活動)
  3. 正常體位(BMI 18.5~24)的女性

=>熱量建議至少1250至1750大卡左右,若本身過瘦,則需要的熱量更多

知識補充:為了維持身材而得了厭食症(Anorexia Nervosa, AN)的職業傷害

AN一種限制熱量而導致的明顯體重下降至不正常範圍,甚至影響生理、長期健康等。厭食症與環境有很大的關係,例如社會期待、職業模特兒、舞者,固這種疾病也常出現在女性(1%),較少男性(低於0.5%)。

AN分為Restricting type 以及 Bing-eating/Purging type,不管何種type皆有可能藥物濫用(Laxatives, Diuretics or Enemas)等、也可能用吸菸來影響代謝…在此特別提到吸菸會變瘦的觀念也在2020年此研究被推翻,反而容易增加腹部脂肪並增加心血管疾病的機率4

值得注意的是,對於對營養與活動力這樣重視的一個職業,通常沒有營養師或者營養教育課程的訓練,導致許多是住院後經營養訪視才得到的適當的營養觀念

針對AN不同的分級

  • Mild: BMI ≤ 17 kg/m2
  • Moderate: BMI 16~16.99 kg/m2
  • Severe: BMI 15~15.99 kg/m2
  • Extreme: BMI 15 kg/m2

而正常的BMI是落在18.5~24 kg/m2之間

圖九、隨著BMI愈低或是愈高,都是與死亡率有顯著關係(J Chron. Dis. 1979)

營養評估會依運動前中後、比賽前後、以及運動型態等等的不同而做出調整,甚至會考量到運動員壓力下的心理舒緩的飲食建議。建議志在成為專業的運動員、擔心或者已有上述狀況的專業人員,在不同階段要找營養師評估,並尊重自己的身體讓身體以及表現達到一個正向回饋


Reference

  1. Marc A. Raj; Julie A. Creech; Alan D. Rogol. Female Athlete Triad. August 14, 2020.
  2. Female athlete triad. Committee Opinion No. 702. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;129:e160–7.
  3. Taraneh Gharib Nazem, BA and Kathryn E. Ackerman, MD, MPH. The Female Athlete Triad. Sports Health. 2012 Jul; 4(4): 302–311.
  4. Terry JG, Hartley KG, Steffen LM, Nair S, Alman AC, et al. (2020) Association of smoking with abdominal adipose deposition and muscle composition in Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) participants at mid-life: A population-based cohort study. PLOS Medicine 17(7): e1003223.

Author

Allison Huang, 黃思萍

畢業於長庚大學物理治療系,一次偶然在工作接觸舞者,開啟研究Performing Arts Medicine之路,成功申請倫敦大學學院University College of London (UCL) – Performing Arts Medicine MSc。目前工作於昕的健康,希望透過物理治療協助表演藝術工作者瞭解自己的身體並健康表演。

聯絡方式:allisonhuangssuping@gmail.com | 預約治療LINE: @617xgpli

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