Duties of a Registered Dietitian in COVID-19 Pandemic 履行COVID-19營養師的臨床角色

既上一篇文章後,醫院變成專責,其實在整體的應變上其實讓人心急、心痛、心寒,醫院除了安撫外還是安撫。現在在一切動盪的狀況下,我真的不免想起屍速列車這部電影,你一閃神,就被感染了…在這兩個禮拜,僅出門乙次,開車到定點A地取貨B地交貨一切回來電話再說。兩個禮拜示範解除警戒是老早知道難以達到的,但我們可以借由國外的經驗借鏡。比起國外一年半前沒有疫苗還在等研發。台灣現在稱疫情嚴竣,在國際上是微不足道的事…撇開恐慌,開始病人陸續進來,台灣營養師面對傳染疾病暨上次SARS了…但至少我們還有國外的經驗 (包括營養師的角色,例如:美國營養師分享在醫院的角色)可以學習備戰,這篇將是恐慌後的理性面對,給予負責專責病房的營養師分享,同時給予輕症在家的病人給予一些正確的營養幫助…營養師在COVID-19病人上一樣佔很重大的角色,除了現在網路上不斷教大家如何增加免疫力,現在有不少輕症在家的。這篇分享給專業人士外,因許多病人會有營養不良、食慾不振、腹瀉等情形,給予自救的病人一些營養處方。 如何將COVID-19病人依不同需求分類 進醫院會做篩檢,其後期需要的營養不良很常見,導至初期一入院營養介入十分重要,所以進來的病人利用這些方式篩檢是否需有立即的營養師介入,早期建議足夠的營養: 病人是否大於70歲? 是否BMI大於22? 是否上周開始進食量少? 是否三個月內體重減輕? 此表是用於非ICU的病人,當他達其中一點時,就需找營養師。而ICU的病人並未使用此表即需有潛在營養不良等問題需直接會診營養師。 而為什麼營養不良需早期注意、一入院就篩檢(非出現病徵才處理),因營養充足與免疫系統的關係密切,潛在營養不良導致的營養素不足會導致免疫功能低下。等有症狀再做營養師介入就來不及了 在防疫旅館、居家隔離、自主管理以及自我監測-輕症、無症狀患者以及預防者,請看 不只這vit CDE,仍有其他營養素、並把食物來源(植物性或動物性來源)等此表都提供大家,輕症在家或者預防想免疫系統提升的可以考慮。所以可以看到均衡飲食的重要,食物的種類也需多元,但依以往的觀念一樣,絕非只吃一種食材、一類食物就能增加免疫系統,而增加免疫力也不是正確的觀念@文章。但,當然前提能正常飲食的病人是可從嘴巴吃均衡飲食(你可看到上述種類多,幾乎食物六大類都包含,甚至含了紅酒)。不管是從嘴巴可正常進食的(輕症、或者無症狀者、預防用)可以參考上述的食材搭配。 在臨床專責病房、醫院使用-營養師及其他醫事人員請看 在臨床上,實際許多病人症狀不斷腹瀉、味嗅覺喪失、食慾不振等就重點就在於該如何讓營養密度提高,甚至需要口飲營養品、特殊營養品的協助,例如依據症狀,使用以下營養介入的方式有那些。在目前在現病房看到有使用vit C、vit D、以及 B12 等IV 輸液,但並不是所有患者皆要使用以下方式(就如同不是每個人的症狀、清冠一號或者其他藥物皆可幫忙一樣) 而這張圖依各國的經驗直接是輕症的在患者或者依不同症狀時營養介入時使用的營養素及其途徑。 依不同年齡層的併發症,有特定症狀患者上的營養素補充 而我們知道在不同年齡層特異性很大,其實國外有幾千幾萬個個案,已有Review將這些整理給大家: 而我們知道每個年齡層的症狀差別很多,在臨床上亦是,在味覺、嗅覺喪失這件事情雖然都有,但這邊為臨床上,減低感染、減少焦慮、減少復發感染、幫助血氧量、減少死亡率、減少便泌等情形的建議為主。是針對症狀發生後,補充足夠的營養素為主。但您也可以看到這些與上述在做一般輕症飲食的建議的營養素是差不多的,而這些病人因比較嚴重,且可能因進食低、腹瀉、吸收差等需用靜脈輸液幫助等。 在臨床專責病房、醫院使用的營養介入流程 用這一張圖總結剛才上述的建議,在入院的病人也不一定每一個皆需要相同的營養治療,在這裡可以看到依上述的問卷Table 1後將病人分類,若 若Table 1. 無任何一點(病人非大於70歲/BMI大於22?進食量無差別/三個月內體重無減輕等)→使用普通伙食即可(而這個普通伙食你可以參考 Fig 1.及 Table 2.等的營養素變換菜色) Non critically ill patient with nasal cannula support/鼻導管(nasal cannula support) 供FIO25-45% 氧氣濃度。→Basic Diet 普伙 1477大卡高蛋白、高熱量的泥狀或者全流飲食,並合併使用保健營養品 Patient with sub mask/面罩sub mask 應該是指 […]

Advice for Patients During COVID-19 防疫期間,營養師擔心你的地方

其實大家在避免到醫院的同時,切記要讓自己身體保持健康。這段第三級警戒,勢必後期會有更多醫療需求。不論是健康、亞健康、或者已有慢性病的人,皆會因為待在家、久坐、心理壓力等出現生理/心理上的問題。

暨上一波防疫後醫院許多病人「嚴重」回歸的經驗。這邊整理幾個小提醒,讓大家減少去醫院的同時能預防/延緩疾病進程唷!

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